卵巢畸胎瘤的诊治问答

　　1. 畸胎瘤是怎么发生的？

　　畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢囊肿，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的囊肿。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。南方医科大学南方医院妇产科张广亮

　　背景知识：1658年Johann Sculteus 首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德妇女死亡前下腹疼痛的病历。尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质的肿块。“皮样囊肿”一词由Lebert于1857年描述“组织与皮肤相似”的囊肿。Virchow更早使用“畸胎瘤”一词描述在这些囊肿中所见的各种组织类型。

　　古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。19后，多数报道提议异常受精是这些囊肿的更可能起源；“胎中胎”的概念相当流行。一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些囊肿发生在卵巢中的观点。现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第较快成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型更常见于较别的未成熟畸胎瘤。

　　2．畸胎瘤是良性囊肿吗？

　　卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。皮样囊肿是更常见的卵巢囊肿，占所有卵巢囊肿的10％－20％，占生殖细胞囊肿的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在年龄，生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢囊肿的1/ 4－1/3。 多数为单侧，双侧者约10％～17％。

　　未成熟畸胎瘤为恶性囊肿，含2～3个胚层。囊肿由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。囊肿多为实性，其中可有囊性区域。囊肿的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见囊肿组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。

　　3．畸胎瘤有些什么症状？

　　多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。

　　4．畸胎瘤的应做哪些检查？

　　B超检查为更经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定囊肿标志物如CA-125、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。

　　5. 畸胎瘤应该如何治疗吗？

　　卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是囊肿太小，手术治疗时寻找囊肿困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。

　　6．使用何种手术方式为好？

　　畸胎瘤的手术方式使用腹腔镜治疗为较好方法，不但剥除有效，而且手术创口微小，腹部不会遗留手术疤痕。腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和水平，与以后的妊娠关系密切。一般的腔镜手术在镜下的完整剥除率（囊肿不破率）只有50％，我院的镜下完整剥除率在99％左右，很少有镜下破损的病例。如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能，所以建议患者本着对自己负责的态度，要慎重选择就诊医院和手术。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织(绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。本医疗组腹腔镜手术治疗年龄更小的患者为7岁，腹腔镜下剥除双侧卵巢畸胎瘤更多的病人为11个。某些患者的畸胎瘤大，直径大于13cm，实性成份多，可能行开腹手术为好。

　　7. 卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？不及时治疗有什么后果？

　　良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因囊肿为不均质性，容易发生囊肿的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。

　　8．妊娠合并畸胎瘤如何处理？

　　如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤更容易出现扭转，发生急腹症，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤，可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤好先手术治疗，避免孕期囊肿长大，而需手术。畸胎瘤手术后不需避孕。